Psicothema, 2003. Vol. Vol. 15 (nº 1). 143-147

Antonio Capafons, Ana Alarcón^*, Sonia Cabañas y Begoña Espejo

Las actitudes inadecuadas y las creencias erróneas hacia la hipnosis influyen en las respuestas a las sugestiones hipnóticas. Especialmente afectan al resultado que se obtiene en intervenciones que adjunten hipnosis. La escala evalúa las creencias erróneas más frecuentes hacia la hipnosis y las actitudes negativas derivadas de ellas. Los análisis factoriales exploratorios (N= 761), han generado seis factores: autómata, ayuda, control personal, interés, solución mágica y colaboración. La consistencia interna de las subescalas es aceptable, debiendo mejorarse el coeficiente test-retest (un mes de lapso; N= 116) de alguna de ellas, especialmente de solución mágica y colaboración. Los factores representan las ideas básicas erróneas más habituales en la población general, lo que sugiere la conveniencia de realizar análisis factoriales confirmatorios.

Exploratory factor analysis and psychometric properties of the believes and attitudes about a hypnosis-client scale. Inadequate attitudes and misconceptions about hypnosis affect responses to hypnotic suggestions. Attitudes influence outcomes of the treatments that include hypnosis. The scale assesses the more common misconceptions, and the negative attitudes derived therefrom. An exploratory factorial analysis (N= 761) has yielded six factors: automaton, help, personal control, interest, magical solution and collaboration. Internal consistency of the subscales is satisfactory. Test-retest coefficients (four weeks; N= 116), need to be improved in some of them, especially magical solution and collaboration. The factor structure matches the wrong basic ideas that are both common and outstanding in the general population. This factor structure suggests that it is worthwhile to perform confirmatory factorial analysis.

Distintos estudios han puesto de manifiesto la existencia de numerosas creencias erróneas sobre la hipnosis (McConkey, 1986). Así, según London (1961), algunos errores que suelen darse con mucha frecuencia son: a) bajo hipnosis se actúa de forma inusual si el hipnotizador lo sugiere; b) bajo hipnosis es difícil resistirse a las sugestiones hipnóticas; c) tras la hipnosis, se olvida todo lo que ocurrió en ella; d) el hipnotizado no es consciente de lo que sucede, porque la hipnosis es un estado de inconsciencia; y, e) bajo hipnosis se tiende a creer todo lo que el hipnotizador dice porque se pierden las habilidades mentales de discriminación.

Según McConkey (1986) la hipnosis se asociaría con las siguientes creencias: a) es un estado diferente al estado normal de conciencia; b) las sugestiones se experimentan sin necesidad de esfuerzo; c) se pueden recordar sucesos imposibles de recordar de otra forma; d) la hipnosis provoca una mayor insensibilización al dolor; e) bajo hipnosis se dice siempre la verdad sobre lo que generalmente se mentiría; y, f) experimentar las sugestiones depende en mayor medida de las habilidades del individuo que de las del hipnotizador. Por su parte, Bryant (1993), encuentra resultados similares y, plantea, al igual que McConkey y Jupp (1985/86), que variables como la propia sugestionabilidad percibida, haber tenido experiencia previa con la hipnosis y el contexto en el que se aplica la práctica clínica parecen ser aspectos a tener en cuenta en el cambio de actitudes. Del mismo modo, Wilson, Greene y Loftus (1986) indican que, la imagen prototípica de la persona hipnotizada es la de un individuo sonámbulo cuya conducta está controlada por el hipnotizador. Finalmente, Hawkins y Bartsch (2000), han encontrado que tres creencias en particular son las que más intervienen en los niveles altos de sugestionabilidad: a) las personas no están inconscientes bajo hipnosis; b) ser muy susceptible no se relaciona con baja inteligencia; y, c) los individuos pueden recordar todo lo que ocurrió mientras estaban hipnotizados.

Las aproximaciones clínicas y experimentales cognitivo-comportamentales han considerado las actitudes, creencias y expectativas como variables de gran importancia por su capacidad para promover respuestas hipnóticas y por su relevancia en el resultado de los tratamientos a los que se adjunta la hipnosis (Barber, Spanos y Chaves, 1974; Chaves, 1999). Mostrar una actitud positiva hacia la hipnosis al inicio de las intervenciones que adjuntan técnicas hipnóticas se relaciona con una mayor mejoría de los pacientes (Schoenberger, Kirsch, Gearan, Montgomery y Pastyrnak, 1997), por lo que la presencia de actitudes positivas y expectativas adecuadas, junto con un mínimo nivel de sugestionabilidad hipnótica, pueden considerarse requisitos previos a tener en cuenta en cualquier tratamiento basado en la hipnosis (Capafons, 2001). Por lo tanto, antes de comenzar una intervención hipnótica, resultará imprescindible evaluar las actitudes de los pacientes y eliminar sus miedos (Spanos, Brett, Menary y Cross, 1987). En este sentido, la corrección de falsas concepciones fomentará actitudes más positivas hacia la hipnosis, tanto en los clientes como en los terapeutas (Capafons, 1998b; Schoenberger, et al., 1997). El rapport será de especial relevancia, al ser un factor socio-psicológico que media en las respuestas hipnóticas (Sheehan, 1991) y modula las diferencias entre altos y bajos en sugestionabilidad (Lynn & Rhue, 1991). No obstante, existen pocos trabajos experimentales sobre el estudio del rapport como proceso mediador entre contexto y participante a la hora de determinar las respuestas hipnóticas (Sheehan, 1991). Tampoco abunda la investigación centrada en la influencia de las actitudes y expectativas en el resultado de las intervenciones que usan la hipnosis (Schoenberger, 2000). La investigación se ha centrado, más bien, en la relación que las actitudes y las expectativas tienen con la sugestionabilidad hipnótica (De Groh, 1989). Diversos estudios muestran la influencia de las actitudes sobre las sugestionabilidad hipnótica (Barber & Calverley, 1964; Sheehan & Perry, 1977; Spanos & Barber, 1974), aunque no parece haber acuerdo en cuanto al alcance de dicha influencia (De Groh, 1989). Así, para algunos autores que defienden un estado alterado de conciencia (Hilgard, 1965; Perry, 1977; Shor, Orne y O’Connell, 1966), se necesitan variables más estables que las creencias y actitudes para explicar la sugestionabilidad hipnótica. Otras posiciones no tranceáticas enfatizan su importancia (Kirsch, 1985) ya que se ha observado que la varianza explicada por las actitudes y expectativas es considerablemente mayor que la explicada por otras variables (Kirsch & Council, 1992; Kirsch, Silva, Comey y Reed, 1995; Wickless & Kirsch, 1989). Sin embargo, ambas posturas convergerían en suponer que unas creencias adecuadas y unas actitudes positivas hacia la hipnosis serían una condición necesaria, pero no suficiente, para alcanzar niveles altos de sugestionabilidad hipnótica (Perry, Nadon y Button, 1992; Spanos, 1982; Spanos et al., 1987). Ello ha propiciado el planteamiento de una relación no-lineal entre estas variables, ya que actitudes negativas se asocian a bajas puntuaciones en sugestionabilidad hipnótica, mientras que actitudes moderadamente positivas se dan con todo tipo de puntuaciones, lo que indicaría el papel modulador de las actitudes (Spanos et al., 1987).

Hasta donde sabemos, la bibliografía en castellano referida a la evaluación de creencias y actitudes hacia la hipnosis sólo nos ofrece un estudio llevado a cabo por Cangas y Rojas (1999) en el que analizan las propiedades psicométricas del Cuestionario de Creencias Hipnóticas. Sin embargo, a pesar de los índices de fiabilidad y validez hallados, hay que destacar que presenta limitaciones metodológicas en cuanto al reducido número de participantes de su estudio, pocos ítems y la redundancia entre ellos.

Así pues, las razones para elaborar una escala de actitudes y creencias hacia la hipnosis serían: la importancia del papel desempeñado por las actitudes a la hora de favorecer cambios terapéuticos en tratamientos cognitivo-comportamentales (al menos) a los que se adjunta la hipnosis dentro del ámbito clínico, la influencia moduladora que tienen sobre la sugestionabilidad hipnótica, su implicación en el establecimiento adecuado del rapport, y, por último, su relevancia para favorecer futuras líneas de investigación que estudien su relación con otras variables psicológicas, culturales y sociales.

Método

La Escala de Creencias y Actitudes hacia la Hipnosis-Cliente (ECAH-C) consta de 28 ítems, la mayoría de los cuales se inspiraron especialmente en el Hypnosis Belief Survey de Keller (1996) (elementos: 1, 2, 3, 4 , 5, 24 y 28) aunque también se inspiraron en otros cuestionarios existentes sobre el tema (Eimer y Freeman, 1998; Nickisson, 1997; McConkey, 1986; McConkey y Jupp, 1985/86; Spanos et al., 1987), y otros fueron construidos considerando los mitos sobre la hipnosis propuestos por Capafons (1998a). Concretamente, el aspecto más novedoso fue la inclusión de elementos que recogían creencias sobre que la hipnosis contribuye al auto-control y que no se considera una terapia, sino un adjunto a los tratamientos psicológicos (elementos: 9, 10, 11, 12, 17, 23 y 25). La escala de respuesta es de cinco puntos según el formato de respuesta de Keller (1996).

Muestra

761 estudiantes de Psicología respondieron la escala, de los cuales, el 20.9% son varones y el 77.8% son mujeres. La edad media es de 20.21 años (DT= 4.49). Del total, el 96.5% no ha sido hipnotizado en ninguna ocasión, mientras que el 2.1% sí. Por otra parte, el 64.8% afirma no haber recibido nunca ningún tipo de información antes del pase del cuestionario, y el 31.5% sí. De ese 31.5%, un 16.4% ha recibido información en cursos universitarios, el 1.4% ha recibido información a partir de otro tipo de cursos, el 2.3% a partir de lecturas científicas sobre el tema, el 16.4% a partir de otro tipo de lecturas, el 38.8% ha obtenido información a través de la televisión y el 24.7% por otros medios.

Incluye 116 participantes (15.5% son varones y el 84.5% mujeres). Del total, el 95.7% no ha sido hipnotizado en ninguna ocasión, mientras que el 1.7% sí y un 2.6% no contesta. En el test el 80.2% afirma no haber recibido nunca ningún tipo de información antes del pase de la escala, el 14.7% sí, y el 5.2% no contesta. El tipo de información que dice haber recibido ese 14.7%, es: un 17.64% ha recibido información en cursos universitarios, el 5.88% a partir de otro tipo de cursos, 47.05% por otros medios, y el 17.64% no contesta. En el retest, el 81.9% afirma no haber recibido nunca ningún tipo de información antes del pase de la escala, el 14.7% sí, y el 3.4% no contesta. El tipo de información que dice haber recibido ese 14.7%, es: un 11.76% ha recibido información en cursos universitarios, el 5.88% a partir de otro tipo de cursos, 76.47% por otros medios, y el 17.64% a través de la lectura de divulgación, el 23.52% a través de la TV (téngase en cuenta que algunas personas indicaron que habían recibido información a través de distintos medios).

Procedimiento

La ECAH-C se pasó a un conjunto a alumnos de Psicología de la Universitat de València, al inicio del curso y antes de que pudieran recibir información científica sobre la hipnosis en las clases de la Facultad. La colaboración en la investigación fue voluntaria, sin ningún tipo de crédito o privilegio como compensación. Se insistió en la conveniencia, pero no obligación, de responder a los datos de identificación, y el absoluto secreto al que estaba sometida la información recogida en el cuestionario. Tras un mes se repitió el pase para el retest, usando aquellos participantes que se habían identificado. En este caso se indicó, que era necesario responder de nuevo, porque parte de la información no estaba clara.

En el caso de que las escalas presentaran ocho o más elementos sin responder, se procedía a la eliminación de dichas escalas. Del mismo modo, para cada elemento si dos participantes no lo respondían, a uno se le colocaba un 5 y al siguiente un 1, y así sucesivamente. Ningún ítem dejó de ser respondido por un número significativo de participantes.

Los análisis realizados (con SPSS 9.0 para Windows) fueron los siguientes: 1. Análisis factorial exploratorio sobre los 28 ítems de la escala, mediante la técnica de extracción de ejes principales, y rotación varimax. Se seleccionó la rotación varimax, ya que ofreció la estructura factorial más coherente con el tipo de creencias (Capafons, 1998a) habituales sobre la hipnosis. Una rotación oblicua aportó exactamente los mismos factores, pero varios de los elementos saturaban en más de un factor, lo que debilita la estructura factorial del cuestionario. Investigaciones con análisis factorial confirmatorio están corroborando la bondad de esta solución factorial (Capafons, Cabañas, Espejo y Cardeña, en preparación); 2. Coeficientes alfa de Cronbach para cada uno de los factores extraídos; 3. Correlaciones entre las puntuaciones totales promediadas de las subescalas en el test y en el retest; y, 4- Pruebas t para contrastar la estabilidad de las medidas en el tiempo, realizándose un contraste de medias y otro de varianzas para cada uno de los factores extraídos.

Resultados

Se obtuvieron seis factores que explican el 52.9% de la varianza común (tabla 1). El ítem 24 presenta la saturación más baja (0.320), y sólo tres saturaron simultáneamente y alto en dos factores: los ítems 16 y 17 (factores 2 y 3), y el 4 (factores 1 y 4). Estos ítems se han excluido de la interpretación.

El primer factor (valor propio de 4.86) representa el 17.4% de la varianza común, e incluye los ítems 7, 11, 18, 19, 20 y 22. Este factor se ha denominado AUTÓMATA, porque hace referencia a perder el control voluntario cuando se está hipnotizado.

El segundo factor (valor propio de 3.41) representa el 12.2% de la varianza común y está integrado por los siguientes ítems: 1, 10, 12, 17 (excluido) y 23. Denominado AYUDA, describe la hipnosis como una ayuda a los tratamientos y a la persona.

El tercer factor (valor propio de 2.23) representa el 8% de la varianza común. Lo configuran los ítems 14, 15, 16 (excluido), 21, 24 y 25. Se denomina CONTROL PERSONAL, pues indica que las personas hipnotizadas controlan sus actos y que las respuestas hipnóticas son voluntarias.

El cuarto factor (valor propio de 1.78) representa el 6.4% de la varianza común. Lo componen los ítems: 4 (excluido), 26, 27 (único invertido de la escala) y 28. El contenido de este factor etiquetado como INTERÉS, alude al interés que la persona muestra o al agrado que siente por ser hipnotizado.

El quinto factor (un valor propio de 1.4) representa el 5% de la varianza común. Incluye los ítems 3, 5, 6 y 9, que conceptualizan la hipnosis como SOLUCIÓN MÁGICA para los problemas, sin realizar esfuerzo ni considerar otros factores necesarios para el cambio.

Por último, el sexto factor (valor propio de 1.12) representa el 4% de la varianza común. Está compuesto por los ítems: 2, 8 y 13, que se refieren a la COLABORACIÓN necesaria entre hipnotizado e hipnotizador para obtener una respuesta hipnótica adecuada.

Los coeficientes alfa de Cronbach de cada subescala se presentan en la tabla 2. Las seis subescalas presentan unos índices de consistencia interna aceptables.

Las correlaciones test-retest de las subescalas fueron estadísticamente significativas (p<0.01) (tabla 3). Las pruebas t para las diferencias de cada uno de los factores entre test y el retest, no presentaron diferencias estadísticamente significativas (p>0.05/6 = 0.0083).

Discusión

La ECAH-C presenta una adecuada estructura factorial, ya que los factores obtenidos reflejan las principales creencias sobre la hipnosis planteadas por Capafons (1998a) y por otros cuestionarios anglosajones. La consistencia interna se muestra adecuada. La estabilidad temporal de las puntuaciones y la fiabilidad test-retest es algo más endeble, especialmente para los factores de «solución mágica» y «colaboración». Por ello, parece adecuado realizar análisis factoriales confirmatorios para observar si la estructura factorial de la ECAH-C se mantiene, y cuál es el comportamiento de los elementos 16, 17 y, especialmente, del 4, pues es un elemento criterial.

Por otro lado, debido la fuerza de la polémica sobre los falsos recuerdos (Piper, Pope y Borowiecki, 2000) es importante incluir algunos elementos que evalúen las creencias sobre la relación entre hipnosis, memoria y aprendizaje, si bien existe un instrumento específico que recoge bien este aspecto (Wilson, Greene y Loftus, 1986).

Finalmente, conviene establecer si la escala es sensible a los cambios en las creencias y actitudes, y si la estructura factorial, en caso de confirmarse en muestras similares, se replica en muestras más amplias de la población en general y de posibles poblaciones clínicas. De este modo se evaluarían la validez de constructo y la fiabilidad, y se comprobaría su utilidad práctica. En este sentido, es importante mejorar la estabilidad temporal de los factores «solución mágica» y «colaboración».

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